2.3针对硕士研究生学员 这部分学员已经历了研究生培养过程，写过科研文章，具有一定的科研基础和查阅文献能力，因此，学习重点除病理诊断的学习外，可收集感兴趣的病例，查阅相关文献，写1～2篇论著，且熟悉常用的分子病理检测方法、实验原理及临床应用等。以肺肿物标本为例，除本科生学员的学习内容外，可深入相关分子病理学内容，除肺癌常见驱动基因EGFR、ALK基因突变等外，学习相关驱动基因的突变方式，如EGFR基因突变方式以19～21外显子点突变为主，其中常见21外显子错义突变、19外显子缺失突变为敏感突变，而20外显子错义突变为耐药突变，常用的检测方法有扩增受阻突变体系法、二代测序等。ALK基因突变方式为基因重排，常用的检测方法有免疫组化法(检测融合蛋白)、荧光原位杂交法(检测融合基因)，以及实时定量荧光聚合酶链反应等。

2.4针对“四证合一”学员 近年来，这部分学员人数越来越多，而在所有学员里面，这类学员的学习任务最重，压力也最大，3年学习期间不仅要完成研究生基础课，还需通过外语六级考试及临床执业医师资格考试，同时，还要完成课题的申请、答辩，毕业论文的撰写，相应留给病理诊断的学习时间不如前几类学员多。这部分学员除保证日常病理诊断的学习时间外，更重要的是鼓励其利用业余时间学习，如外语、执业医师考试的复习。对查阅文献、撰写论文等也要尽量利用平时的业余时间完成。以肺肿物标本为例，除上面提到的几类学员的学习内容外，可深入学习相关分子病理学内容，除肺癌常见驱动基因EGFR、ALK基因突变等，还可学习相关细胞信号通路、肿瘤发病机制等相关内容，查阅相关文献资料，结合临床实践，确定研究方向，明确研究内容。

3 目前存在的问题与解决方案

3.1学员及带教教师的划分 临床病理医师属稀缺资源，尤其是诊断经验和教学经验均丰富的规培带教教师更少，理论上应1名学员配备1名指导教师进行“一对一”指导[11-13]；但在实际的工作中往往1名带教教师需同时带教多名学员，可能会有轮转研究生、进修医师、社会规培生、“四证合一” 学员等，如让每名指导教师针对每名学员的特点“因材施教”教学，很可能没有足够的精力和时间去完成，从而难以保证教学质量。解决方案：科室需整体协同带教，如在科室教学负责人的带领下，每名带教教师先根据不同学员的特点，制订“因材施教”方案，再结合科室其他带教教师的方案，根据带教教师的亚专业方向，针对不同层次的学员进行分批指导，如对一年级新学员可与大专学历等基础知识较薄弱的规培生和进修医师结合，先针对如何查阅临床病史、影像学资料及相关实验室检测结果、掌握大体标本的取材、大体描述、肉眼诊断、组织学类型、免疫组化及特殊染色等必须掌握的内容进行学习，二年级以上学员或有一定工作经验的进修生等除学习病理诊断相关内容外，可进一步加入分子病理等相关深入内容及文献阅读，“四证合一”学员则开展论文撰写及毕业课题的设计与开展。

3.2如何保证带教质量 学员的个人能力不一致，带教教师的能力也不一致，统一带教教师的教学方案、定期集体备课交流经验是保证带教质量的基础。但学员的接受能力不同，保证均质教学质量具有一定的难度。针对这些学员，先由指定的带教教师分析出其薄弱环节，针对薄弱环节制订相应的学习计划，如学习病理诊断，首先要有正常组织学的形态基础，但部分学员基础知识较薄弱，则需带教教师边指导学员补充巩固形态学基础知识，边进行病理学教学。

综上所述，从目前的新疆地区临床病理规培医师及进修医师特点来看，因学历多样性、学习需求多样性等造成的差异是客观存在的，而规培时间及进修时间有限，短时间内能学习到需掌握的临床病理专业的消化、呼吸、心血管、女性生殖、男性生殖、泌尿、神经系统、皮科、骨关节及软组织、淋巴造血系统、口腔、内分泌系统、分子遗传病理及细胞病理等各个亚专业常见病理诊断及部分疑难病理诊断内容是必要条件，时间紧，任务重，不可能让所有学员按统一起跑线、制订统一的培训计划完成所有学习内容。因此，针对每名学员的特点进行“因材施教”，可最大限度地帮助学员完成学习内容和培训目标。

[1] 卢章洪，林青，JONATHAN LIO，等.“四证合一”培养模式下的分年级专业学位硕士研究生临床胜任力自评分析[J].中华医学教育杂志，2017，37(6)：930-934.

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